工作时不慎被机器扯断手臂，河南来银打工的小刘以为自己的左胳膊保不住了。好在送医及时，宁夏医科大学总医院一路开通绿色通道，多学科联手抢救，争分夺秒为他实施手术，在6小时内将他的胳膊接了回去，恢复了供血。如今，小刘的断臂再植后已经完全成活。
A 小伙衣袖卷入机器 胳膊被扯断
小刘是河南人，在银川市工作多年。2018年12月14日中午1点半左右，工作单位的一台设备出了故障，他和工友赶过去维修。在维修的过程中，高速运转的机器把小刘的衣服袖子卷了进去，小刘拼命挣脱，但机器力量太强，他整个左臂随着机器的转动甩了几圈，最终撕裂离体。小刘在剧痛中倒地，工友们在惊慌中关停机器，上前扶住他，帮他按住伤口止血，现场施工方立即拨打120求救。
接到120的指令后，宁夏医科大学总医院急救中心立即派出救护车赶往现场。
2：09，救护车到达现场，随车急救人员立即为小刘包扎伤口止血，并用干净的布妥善包裹住断臂，放入冷藏环境。救护车一路飞驰送小刘赶往医院，出诊医生虎林在路上就通过微信群报告了患者的伤情，通知院内手术组做好接诊准备。
2：51，救护车到达医院，医护人员兵分多路开展救治，一组为患者完善各种身体检查，并通过输血、补液等一系列措施维持患者生命体征，另一组则对断臂进行清创，把坏死的肌肉组织等全部清理干净，为接下来的手术做好准备。
下午4点半左右，一切准备就绪，小刘被推进了手术室，在麻醉团队的配合下，宁医大总院急诊外科手足显微外科手术组（团队）开始为患者实施断臂再植手术。
急诊科主任医师康志学、主治医师刘飞联合主刀，首先用固定架把骨头固定住，然后在显微镜下小心翼翼地将断臂的血管、神经与伤口近端逐一进行缝合。“肢体离断再植手术最重要的就是抢 时间，因为肢体离断超过6小时，断肢的肌肉会因为缺血造成不可逆的损伤，就算把它接回去，肌肉也无法复活。而且肌肉坏死会产生毒素，这些毒素随着血液循环进入身体各个系统，会威胁生命，因此我们要在6到8个小时之内把血管接通，恢复断肢的血供。”刘飞说。
时间紧迫，但这个手术又是个精细活，康志学和刘飞在显微镜下快速而熟练的缝合着血管。大约4个半小时后，血管吻合完毕，断臂成功通血，颜色由苍白变得红润，桡动脉可触及，触感也不再冰凉，逐渐恢复体温。当天晚上10点左右，断臂再植手术全部完成。
术后，小刘被送进了急诊重症监护室，等待他的还有几个难关，一是失血性休克，二是缺血再灌注损伤。断肢在缺血期间产生的毒素，在肢体通血之后，将随着血液循环进入全身系统，因此要进行严密的抗感染治疗。好在急诊重症监护室团队经验丰富，顺利帮小刘度过了危险期。
B 宁医大总院急诊外科已完成15例断肢再植手术
术后一个月，记者在病房里见到了正在康复中的小刘，他的整条左臂依然佩戴着固定架，伤口处包裹着厚厚的纱布，但手臂颜色和温度都很正常，也能够下地行走锻炼。对于自己失而复得的手臂，他笑着说，事故发生的时候，根本没敢抱太大的希望，没想到胳膊还能接回来，现在这个结果让他很满意。
刘飞说，现在小刘的断肢已经完全成活，这个结果非常不容易：“我做了这么多年手足显微外科手术，能在6个小时之内实现通血的非常少，大部分病人都超过6小时了，这个患者送医及时，入院后多学科通力配合，救治流程也是争分夺秒，这些都非常关键。”
当然，断肢成活只是第一步，后期还要做功能重建。“那将是一系列的手术。”刘飞说，一步一步重建神经和肌肉的功能，让小刘的手能有感觉，能运动。
宁夏医科大学总医院医务处副处长、急诊科副主任、宁夏医学会创伤医学分会主任委员陈中伟介绍说，断臂断肢再植是一个非常复杂的手术，需要医院有非常强大的综合实力。因为断肢患者往往都伴有其他多发伤，例如胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤等，需要急诊科、检验科、放射科、输血科、麻醉科、手术室、急诊重症监护室（EICU）等多个学科的共同配合。
2018年5月，经自治区卫计委批准，宁夏创伤中心在宁夏医科大学总医院成立，医院着力打造了一支创伤专业化救治团队，将院前急救、院内急诊室复苏与救治、急诊手术、术后复苏和监护治疗、二期确定性手术治疗以及后期康复治疗有机结合在一起，提高了急性创伤患者临床救治和服务能力。依托这支团队，宁医大总院急诊外科手足显微外科手术组大展身手，已经实施了15例断肢再植手术，为患者解除了病痛，保全了肢体。
“保住肢体对患者是非常重要的，虽然也有假肢，但假肢是没有功能的，只是一个装饰。我们在电视电影中看到的智能假肢，都是概念型的，目前还实现不了，而且费用奇高，无法大规模推广。我们开展断臂再植手术，就是希望在肢体成活的基础上帮助患者恢复一些功能，哪怕只恢复一点点，能自己梳头，端起碗吃饭，这对于患者来说意义都是非常重大的。”康志学说。
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时间对于断肢再植手术非常关键，那么在医护人员到达之前，身边的人能为伤者做些什么呢？
刘飞提醒，如果遇到有人断肢，第一时间要做的是用干净的布用力按住伤口，防止伤者因为大量失血而休克。同时，要妥善保存离断的肢体，找一块干净的布和毛巾将断肢包起来，周围放一点冰块，有条件的话将断肢放入冰箱，让断肢处于冷藏的环境中，最佳温度是0-4℃，这样做可以有效延长再植时间，提高成活率。
记者 沈亚婷
